От Пациенты с лейкозом, лимфомой и другими опухолями крови – одни из самых сложных в практике интенсивной терапии. Агрессивная химиотерапия подавляет иммунитет, и повреждение барьерных тканей делает их крайне уязвимыми перед инфекциями. По статистике, летальность при развитии полиорганной дисфункции у таких больных достигает 40–60%.
Традиционно главным показателем риска считается нейтропения – критическое снижение уровня нейтрофилов. Однако тюменские исследователи доказали, что это не позволяет надежно предсказать неблагоприятный исход. Важнее оказалось сочетание других показателей – падение уровня альбумина (ниже 30 г/л) в сочетании с резким ростом маркера тяжелой бактериальной инфекции прокальцитонина (выше 10 нг/мл) и повышением уровня лактата (выше 2,5 ммоль/л).
Ретроспективное когортное исследование 25 пациентов реанимации проходило на базе Областной клинической больницы №1.
Гипоальбуминемии ученые отвели особую роль. Альбумин – основной белок плазмы крови, который поддерживает давление в сосудах, переносит лекарства, гормоны и витамины, участвует в иммунном ответе. Когда его уровень падает ниже 30 г/л, нарушаются сразу все эти функции, в том числе доставка антибиотиков к очагу инфекции. Поэтому даже правильно назначенное лечение может не работать просто потому, что препарат не достигает цели в нужной концентрации.
Внедрение результатов исследования уже началось в Областной клинической больнице №1 Тюмени. В отделении гематологии и химиотерапии организовали динамический мониторинг за уровнем альбумина, прокальцитонина и показателями цитопении у пациентов.
– Уникальность исследования заключается в том, что оно количественно подтверждает связь между метаболическим истощением (гипоальбуминемией), инфекционным агентом (резистентными штаммами) и тканевой гипоперфузией, предлагая конкретные, измеримые пороговые значения для клинического принятия решений. Это позволяет перейти от статичной оценки риска к упреждению. Врач-анестезиолог-реаниматолог отслеживает эти маркеры в динамике, что помогает заранее увидеть угрозу развития осложнений. На этом этапе мы можем подключить усиленную нутритивную поддержку – энтеральную или парентеральную, чтобы скорректировать белковый дефицит и избежать перехода состояния в критическую фазу, – рассказала руководитель исследования, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии Тюменского медицинского университета, д.м.н. Наталья Шень.
В будущем, планируют тюменские ученые, ранняя метаболическая коррекция станет не просто вспомогательной мерой, а методом лечения, сопоставимым по значимости с антибактериальной терапией.